云南省玉溪市通海县医疗卫生服务体系规划（2016-2020）（征求意见稿）

云南省玉溪市通海县

医疗卫生服务体系规划（2016-2020）

（征求意见稿）

规划文本

第一章 总则

第二章 发展方向与规划指标

第三章 医院规划

第四章 基层医疗卫生机构规划

第五章 专业公共卫生服务规划

第六章 强化县卫生人才队伍建设

第七章 推进卫生信息化建设

第八章 推动功能整合与分工协作

第九章 规划实施保障措施

第一章  规划背景

为进一步优化并合理配置医疗卫生资源，提高我县医疗卫生服务质量和效率，构建科学、公平、高效的医疗卫生服务体系，满足公立医院改革、“医养结合”和多元化就医需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》、《云南省人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见》等文件，结合我县实际，特编制《通海县医疗卫生服务体系规划（2015-2020）》（以下简称“本规划”）。

    一、发展现状

    通海县位于云南省中南部，气候宜人，风景名胜众多，历史文化底蕴深厚。全县国土面积721平方公里，地势西北高，东南低，有坝区、山区、半山区及河谷地带。辖4镇3乡2个街道办事处，69个村（居）委会，533个自然村（居）。2015年全县常住人口数31.04万，全县生产总值91.6亿元，城镇居民人均可支配收入29525元，农村居民人均可支配收入12761元，医疗卫生与计划生育支出24156万元。居民健康状况良好，孕产妇死亡率十万分之38.9，5岁以下儿童死亡率 7.78 ‰，低于全省平均水平。

    经过长期发展，通海县建立了相对完备的卫生服务体系，2015年全县共有各级各类医疗卫生机构192（医疗机构189个），其中：政府举办的二级综合甲等医院1个、二级中医医院1个、卫生监督机构1个、疾病预防控制机构1个、妇幼保健和计划生育服务机构1个、急救中心（挂靠县人民医院）1个、秀山社区卫生服务中心（挂靠县中医医院）1个、卫生院8个（中心卫生院2 个），村卫生室66个，民营医院7个（其中：二级综合医院1个、一级综合医院5个、骨科医院1个），门诊部2个，诊所102个（含医务室2个）；全县共有编制床位1171 张，每千人口床位数3.79张；共有各类卫生技术人员1621人，其中执业（助理）医师 716人（千人口医生2.31人），执业注册护士695人（千人口注册护士2.24人）。

    2015年完成门诊诊疗人次232.65万次，住院 3.81万人次。全县病床使用率在为81.72%左右，其中3家县级公立医院（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院）编制床位629张，病床使用率为86.76%；7家民营医院编制床位 349张，病床使用率为70.08%；8家乡镇卫生院编制床位193张，病床使用率达到41.06%。

     二、主要问题

    1.医疗资源配置不合理，发展空间不足。近几年来，随着新农合等医疗保障水平的提高，虽然对卫生基础设施进行了新（改扩）建，鼓励民营医院做大做强，卫生资源总量逐年增长，但仍滞后于城乡居民对医疗保健服务需求的增长，医疗保健服务供应总体偏紧。作为县域医疗卫生保障龙头的县人民医院、中医医院、妇幼保健院受土地、体制机制、资金等因素制约，发展的空间不足；民营医院总体发展规模小，同质专科多，远远不能满足城乡居民对高端医疗保健服务资源的需要。卫生资源主要集中在城市，农村卫生基础薄弱。目前，随着城市建设快速发展，城市人口逐渐增多，秀山社区卫生服务中心挂靠在县中医医院，没有单独的医疗服务，并且秀山街道6个社区没有设置社区卫生服务站，影响了全县基本公共卫生服务质量的提升和分级诊疗的全面落实，这对医疗资源的网点布局提出了新的要求。

2.卫生技术人力资源不足，服务能力不强。由于医疗条件不佳、人员待遇不高、个人发展前景不乐观等问题，难以吸引优质医学毕业生就业，乡镇卫生院矛盾更加突出，成为医疗卫生服务能力提升的瓶颈。在资源的效率上，城乡医疗资源和医疗服务水平差距明显，医学高端人才严重不足，医学科技创新能力、临床医疗服务辐射能力和公共卫生转化能力还有待进一步提升。在学科发展上，医疗机构以综合医院为主，精神卫生、妇幼卫生、院前急救、感染医学、康复医学、心脑血管医学、老年医疗护理等专科建设滞后，中西医发展不平衡。基层医疗机构服务能力弱，难以承担基层首诊、分级诊疗托底功能。

    3．卫生服务体系的系统性不强，效率不高。分级诊疗、双向转诊机制尚未健全，病人不能合理分流，县级医院承担了大量基层医院可用较低成本诊治的常见病、多发病诊疗工作，城区医院看病拥挤，尚未形成“小病在基层、大病不出县”的医疗模式。乡镇卫生院的职能定位还不清晰，发展参差不齐，服务效率普遍不高；公立医院之间、公立医院与民营医院之间没有形成有效合作，存在医疗资源重复建设和无效竞争的趋势；虽然通过医改加大了财政投入，但体制机制僵化，管理水平有待提升。

    4.公共卫生服务能力亟待提高。随着城市化、工业化、人口老龄化进程的加快和人们生活环境、人的生活方式中健康危险因素增加，导致慢性非传染性疾病发病增加，恶性肿瘤、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等重大慢性非传染性疾病成为死亡的第一“杀手”。禽流感、中东呼吸综合症、寨卡病毒等新发传染病仍在威胁着人民群众的生命安全和身体健康。艾滋病、结核病、病毒性肝炎等防治任务仍然十分艰巨。老年疾病防治和妇幼保健水平亟待提高。精神卫生防治工作能力不足。

    三、形势与挑战

党的十八届五中全会明确了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务。

1、人口结构和疾病谱的改变对卫生工作提出了新任务。随着城市化进程加快，必然带来老龄人口、流动人口的持续增加，这将从总体上改变通海县人口结构。伴随着人口的老龄化，慢性非传染性疾病已成为影响人民健康的首要因素。根据调查，目前因恶性肿瘤与呼吸系统疾病死亡已经成为通海县人口死亡的第一位和第二位死因，脑血管疾病、心脏病死亡率分居第三位、第四位。同时，传染病防治的薄弱环节依然存在，艾滋病等传染病已构成新的威胁，老年疾病、慢性疾病对卫生资源的消耗比例呈快速上升趋势。这些新的情况要求卫生系统不断优化资源配置，完善服务体系，以满足社会不同群体对医疗保健的多种需求。

2、城乡一体化建设要求使卫生工作产生了新的挑战。近年来，我县通过乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，农村医疗机构服务能力明显提高，可持续发展潜力大大增强，城乡卫生保健水平差距有所缩小。但是，长期以来形成的城乡二元结构仍未得到根本扭转，主要表现在：高素质的卫生技术人员集中于县级医疗卫生机构、基层卫生机构没有一支稳定的、具有较高学历和适用技术的人才队伍，适用型的专业技术人才引进机制尚不完善；城市大型设备总量增长较快，而农村基层卫生单位仍然难以及时获得适宜配套设备。在卫生资源空间布局上，老城区中心地段医疗机构过于密集，而新城区、农村居民集中居住区、城乡接合部相对缺乏医疗网点，滞后于城市的建设和发展，也滞后于各辖区居民对医疗保健服务的需求。卫生资源配置的失衡，导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡，县城大医院病人拥挤，承担了本应在社区卫生服务机构或卫生院诊治的常见病或健康检查工作，造成资源的不合理利用，从总体上降低了卫生资源利用效率。

    3、信息技术带来医疗模式的转变。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和公共卫生管理模式的深刻转变，通海县可以充分利用远程诊断手段，提升县域内医疗机构的诊疗手段，转变诊疗模式，留住患者；基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合县情的分级诊疗制度。充分发挥市级卫生区域平台作用，提升“医防结合”的及时性和有效性，推动基本公共卫生服务向高质量发展。

4、医药卫生体制改革为卫生工作注入了新的动力。根据国家、省、市医改的总体方案和相关配套措施，医改深入推进，必将打破阻碍通海县医疗卫生资源公平分配的体制机制，逐步缩小城乡、地区、人群在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距，实现城乡卫生事业一体化发展，提高我县城乡居民健康水平。

5、根据我县“生态立县、产业强县、创新活县、开放兴县、文化和县”战略，以及“一轴、一心、一屏、两区、四片”的空间发展布局。结合功能复合化和配套标准化的建设要求，这不仅需要调整和优化通海县卫生资源空间布局，也需要适度增加卫生资源总量，进一步提高医疗保健服务的可及性。为适应全县经济社会发展需要，我县应加快引进优质医疗保健服务项目、引进优秀人才，引入先进理念，增加全县优质医疗资源所占比重，更好地满足城乡居民对优质医疗资源的需要，从总体上提升通海县医疗卫生水平。

第二章  目标和原则

     一、规划目标

1、在全面建成小康社会的大背景下，合理适度地发展医疗卫生服务业，形成良好发展公共服务基础，为“建成现代宜居生态文化名县”的战略部署提供支撑。

2、以在全市率先实现全民基本医疗和公共卫生全覆盖为目标，满足县域内满足90%以上居民的医疗服务需求，打造“服务周边区域特色专科医疗卫生服务重点县”。

3、提升县级公立医院技术水平，做实基层医疗卫生服务机构服务能力，规范引导民营医院。以康复护理等延续性医疗服务为特色，发展中医特色，预防与治疗相结合，医疗与养老相结合，完善县域三级医疗服务网络。

4、按照规模合理、适度超前的思路，实现对周边县的辐射，打造具有通海特色的现代化医疗卫生服务体系。

    二、发展思路

1、立足通海实际，发挥区位优势。针对本县居民的主要疾病、就诊习惯和支付能力，构建诊疗和预防结合、急慢病分治、公立和民营医疗机构协调发展的现代化医疗卫生服务体系，改善自身就医环境。主动发展县医院与玉溪市和省级医院的对口支援和业务合作关系，发挥交通便利的区位优势，通过将专家请进来的模式留住患者，将县域内住院比例提升到90%以上。

2、提升服务能力，控规模调结构。重点提升县级公立医院，尤其是县人民医院的专科服务能力，针对本县居民的多发病、高外转病和主要死因强化相应专科建设和防治方案，与省、市合作医院进行对接；依据服务人口控制医疗资源整体规模，鼓励有潜力的社会办医院明确定位、提升能力，扩大规模，进行资源整合，做精民营医院；明确乡镇卫生院发展康复、护理等延续性医疗服务的职能定位，以县中医院为引领，建立服务网络，提升中医服务水平和资源利用效率。

3、注重内涵发展，强调系统整合。积极推广DRGs付费制度，确定“同病同价”的支付原则，用市场手段引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，推动医疗资源合理配置和纵向流动，注重卫生人力资源的引进和培养，不断提升医务人员的薪酬待遇；建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间的分工协作关系，整合各级各类医疗卫生机构的服务功能，探索建立公共医疗资源共享平台为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。

    三、规划原则

1、坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局。

2、坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。

3、坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

4、坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。

5、坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

    四、规划指标

1、规划范围

规划范围为通海县行政辖区，面积721平方公里。包括9个街道和乡镇，30.88万人。

2个街道：秀山街道、九龙街道；

4个镇：杨广镇、河西镇、四街镇、纳古镇；

3个乡：高大乡、里山乡、兴蒙乡。

2、规划内容

本规划内容包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生服务机构和其他医疗卫生机构。

医院包括公立医院（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健和计划生育服务中心）和社会办医院（综合医院和专科医院）。

基层卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、（中心）乡镇卫生院、门诊部、诊所和村卫生室。

专业公共卫生机构包括疾病预防控制机构、卫生监督机构、急救机构等。

专业公共卫生机构和其他医疗机构不设病床。

3、对医疗服务需求的预测

2020年通海县常住人口预计达到32.3万，年住院率（医疗机构数据）将达到17%左右，年住院人次为11万人，其中10万人在县域内医疗机构住院，平均住院日在7天左右。县级公立医院、社会办医院和基层医疗机构住院人次占比为5:2:3，病床使用率分别超过80%、60%和70%，各级各类医疗机构功能定位更加清晰，急慢病分治和分级诊疗模式基本成型，服务能力和效率明显提升。

4、医疗卫生资源总量

2020年，居民健康和医疗卫生服务主要指标在云南省各县处于领先水平。医疗资源配置指标符合国家对县域层面的相关规定。

表2-1通海县医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标

5、医疗机构床位的构成

到2020年，全县医疗卫生机构床位的构成情况见下表。

表2-2  2020年通海县医疗卫生设施规划的床位构成（单位：张，%）

注：康复护理床位不在此规划中，根据实际需要设置。

    6、规划期限

2016～2020年。 

第三章  医院

     一、公立医院建设规划

重点办好综合医院、中医医院、专科医院各1家。

1、县人民医院

通海县人民医院是县域医疗服务体系的龙头。“十三五”期间，县人民医院要加速发展，床位达到500张，成为县域内的综合性医疗中心； 重点发展心脑血管、消化、呼吸、创伤急救等专科，达到三级综合医院技术水平；在各级政府的支持下，与市级和省级对口医院强化合作关系，包括：建立远程医疗会诊机制；搭建相关专科疾病转诊的绿色通道；组织相关专家定期到县人民医院坐诊，集中完成择期手术；县人民医院重点建设相关专科，与上级医院进行对接；全面提升精神科门诊能力建设，强化公共卫生服务意识，承担科研、教学、人员培训、继续教育等职能。

表3-1县人民医院急诊、内科大楼规划建设一览表单位：m²

2、县中医医院

根据城市规划需要，县中医医院向新城区方向进行异地新建，2019年通海县中医院床位建设规模将达到200张，充分发挥中医特色，加强中医重点专科专病及中医药文化建设，服务能力和水平将得到全面提升，到2020年，完成二级甲等中医院评审达标；重点打造老年病、慢性病、针灸、康复等特色专科，打造域内康复医疗中心；在各级政府的支持下，与市级和省级对口医院强化合作关系，包括：建立远程医疗会诊机制；搭建相关专科疾病转诊的绿色通道；组织相关专家定期到县中医医院坐诊，集中完成择期手术；县中医医院重点建设相关专科，与上级医院进行对接；以近60张床位的康复病区为龙头，整合乡镇卫生院的床位资源，打造全县的康复护理医疗网络，负责全县居民慢性病和急性病康复期的住院治疗。

3、县妇幼保健和计划生育服务中心

通过异地新建，到2020年业务用房建筑面积6000m2，床位50张，达到二级专科医院水平。充分发挥妇幼保健和计划生育服务中心整合优势，提升妇幼健康全链条服务能力。

表3-2公立医院2020年规划一览表

   二、社会办医院建设规划

1、鼓励社会办医向高端化、专科化发展。通海县社会办医疗资源丰富，作为医疗卫生服务体系不可或缺的组成部分，较好地满足了人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。鼓励社会办医院提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；鼓励社会办医院提供高端服务，满足非基本需求；鼓励社会办医院提供康复、老年护理等紧缺服务，对公立医院形成补充。

2、为社会办医预留空间。到2020年，按照每千常住人口不低于2.01张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置。鼓励社会力量举办精神病专科医院、康复医院、护理院（医养结合医院）、老年病和慢性病诊疗机构等各类医疗机构，优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展，发展专业性医院管理集团。支持社会办医院合理配备大型医用设备。加快办理审批手续，对具备相应资质的社会办医院，应按照规定予以批准，简化审批流程，提高审批效率。

3、社会办医发展项目。2016-2018年，完成通海县和协医院扩建项目，建筑面积 3057.39平方米，计划投资1000余万元。完成李文俊医院建设项目，建筑面积6449.59平方米，计划投资1100万元。2016-2020年，引导和支持社会资本转型1-2所老年护理（医养结合）、精神病、康复、临终关怀、医学检验等新兴和急需的健康服务机构、特需医疗服务机构。

表3-3 2020年通海县社会办医院规划一览表

   三、医院人员配备规划

以执业（助理）医师和注册护士配置为重点，以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据，结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量，合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比，承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。

第四章  基层医疗卫生机构

   一、基层医疗卫生机构建设规划

1、明确功能定位。基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的初级诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部（所）等。

2、强化主要职责。乡镇卫生院和社区卫生服务中心，负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受县级卫生计生行政部门委托，承担辖区范围内的公共卫生管理工作，负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院，中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。

3、规范统一管理。村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。

    二、社区卫生机构

社区卫生服务中心设置规定：依据《社区卫生服务中心、站建设标准（建标163-2013）》社区卫生服务中心服务人口小于5万人，建筑面积为1400平米；服务人口大于7万人，建筑面积为2000平米；每千服务人口设置0.3-0.6张床位，原则上不超过50张；社区服务站服务人口为0.8-1万人，建筑面积在150-220平米之间。

在规划期内，争取秀山社区服务中心独立设置，6个秀山街道办社区采取政府主办或与个体医疗机构合作的方式建立社区服务站，完善乡村两级的服务功能，提高公共卫生服务和医疗转诊职能。

   三、乡镇卫生院

到2020年，全县政府设置乡镇卫生院8个，其中2个中心乡镇卫生院，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数控制1.2张以内。

乡镇卫生院重点加强护理、康复病床的设置，加强县级医疗机构对乡镇卫生院的业务指导，提升康复护理的诊疗水平，针对康复护理服务，对现有的住院设施进行改造升级，通过与县级医院的分工协作，大力提升基层医疗资源的服务水平和使用效率。

   四、村卫生所（社区服务站）建设

支持现有66个村卫生所建设，并根据行政区划调整和基层卫生工作实际增减相应的村卫生所（社区服务站）。个体诊所等其他不设床位的基层医疗卫生机构的设置，实行市场调节的管理方式，并制定通海县“十三五”医疗机构设置规划。到2020年，完成66个村卫生室标准化建设。

     五、基层医疗卫生机构人员配备规划

到2020年，每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上，每千服务人口乡村医生数不少于1名，居住分散的行政村可适度增加，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业，配备2名以上乡村医生的村卫生室，应有1名女乡村医生；同时，至少应有1名能西会中的乡村医生。每万常住人口全科医生数达2人，每个乡镇卫生院有2名全科医生。初步建立全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。

第五章  专业公共卫生机构

    一、疾病预防控制机构

    疾病预防控制中心人员原则上按照我县常住人口1.75/万人的比例核定；其中，专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%，卫生技术人员不得低于70%。承担精神卫生防治任务的公共卫生人员不得少于2人。

     加强镇、村疾控工作的硬件建设和能力建设，强化三级预防保健网络的网底功能。按照不同疾病防治要求，在重点地区、重点场所、重点人群积极开展防治工作，稳步降低通海县传染病发病率和死亡率。加强健康教育工作，将通海县建成全省健康教育示范县，每个镇、街道建立1-2个健康教育示范村（社区），不断提高居民健康教育知晓率。

    二、卫生计生监督机构

进一步深化网格化管理，做到网格到底、明确职责，分工协作，责任到人。加强执法能力建设，建立健全卫生监督执法综合考核机制。提高突发公共卫生事件处置能力，执法设备达到卫生部《卫生监督机构建设指导意见》规定的标准。依法行政，文明执法，重点做好医疗执法、职业卫生、放射卫生、环境卫生、学校卫生、生活饮用水和健康相关产品的监督。

 综合运用法律法规、经济杠杆和信息引导等手段，提高卫生行政能力。强化卫生法制、规范行政许可、加大监督力度，建立运转协调、行为规范、程序明晰、执法有力、办事高效的卫生监督新体制。完善医疗服务要素准入管理。落实医疗服务信息公示制度，完善患者投诉处理和医患争议处理机制，建立协调统一的卫生管理体制。

    三、妇幼保健机构

    推进县妇幼保健计划生育服务中心异地搬迁项目建设，建成基础设施完善、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、管理规范的妇幼保健服务体系。健全妇幼保健三级网络体系和监测网络体系。加强产科急救体系建设，完善产科急救绿色通道，健全产科急救机制，提高产科急救能力。

妇幼保健计划生育机构人员根据服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划以及承担的功能任务等合理配备人员，总体人员不少于65人（每千常住人口数达到0.2人）。县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%。

 四、医疗急救网络建设

至2020年，建成机构健全、设施配套、装备适用、信息畅通、反应快捷、服务良好、急救中心―急救站―急救点三级院前急救医疗服务网络联网联动、运转协调、覆盖城乡各地的急救医疗服务体系。

    全县设1个120急救中心，挂靠县人民医院；按平均10-15万人左右设一个急救站，原则上各乡镇至少设1处急救站点。急救站满足服务半径5-10公里，急救反应时间20-30分钟。急救站覆盖不到的区域，设急救点补充。

    五、精神卫生防治

建立以县人民医院精神科门诊为龙头，疾控中心抓管理，卫生计生行政部门抓协调，各镇卫生院（社区卫生服务中心）为基础，村卫生室为网底的技术服务体系。建立完善政府主导，各镇(街道) 和相关部门协同配合，全社会共同参与的社区精神卫生综合防治体系。2020年，力争引入和支持社会资本建设1所精神病专科医院。

第六章  卫生人才队伍

    一、完善卫生人才制度

坚持“科教兴医、人才强卫”战略，建立与社会经济体制相适应的人才管理机制。建立卫生人才资源系统，加强卫生人才信息的沟通和服务，促进人才合理流动，引导卫生人才向基层、农村地区流动，优化卫生人才配置，逐步构建政府、社会、市场和单位各司其职的宏观管理机制，实现卫生人力资源全行业管理。

    二、加强卫生人才队伍建设

加大人才补充和引进力度，多渠道培养卫生人才。到2020年，基本实现每千人口卫生技术人员4.6人的配置目标，其中每千人口执业（助理）医师和注册护士各达到1.8人。

 加大卫生人才引进力度。县级医疗机构新进人员除护理专业以外都要求本科以上学历，乡镇卫生院临床人员要求大专以上学历或取得执业助理证以上的条件，“十三五”期间，县级公立医院每年引进本科以上毕业生15名；每年面向社会公开招聘卫生12名专业技术人员人充实到全县乡镇卫生院。 

    畅通高层次人才引进的绿色通道，每年为县级公立医院引进中级以上职称技术骨干5名。选择同类性质事业单位，肿瘤、骨伤、呼吸、消化、康复、护理等专业的中级以上技术职称人员，作为医疗技术骨干通过直接考核等灵活便利形式，经编办、人事、监察、卫计局审核同意，办理流动（调入）手续。

   三、完善收入分配机制

积极推进医药卫生体制改革，增加县级公立医院的人事分配权限，鼓励实行岗位绩效工资制度，到“十三五”末将人员支出占比提高到30%以上。基本工资执行国家统一工资政策和标准。绩效工资以综合绩效考核为依据，突出服务质量、数量，注重向优秀人才和关键岗位倾斜，合理拉开收入差距。

    四、加大卫生人才培养力度

采取多种形式加大人才培养力度。一是建立健全科研机制，积极创造条件，落实科研项目，提高科研学术水平。力争每年新立项1项，开展2项以上科研项目。二是规范继续医学教育管理工作，医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业（一级学科）覆盖率达100%，继续医学教育对象获取规定学历的达标率达90%以上，力争到“十三五”期末，卫生专技人员学历水平达专科以上的占95%。三是着力加强农村卫生人才队伍建设，每年选拔乡镇卫生院专业技术人员到市级、省级医院进修学习，通过举办学习进修班、参加在职学历教育、举办专题培训班等方式，不断提升农村卫生人才队伍综合素质；四是加强卫生管理人才的培养，大力培养选拔高素质年轻、后备卫生专业技术人员，建好后备干部队伍。

 第七章  卫生信息化

    积极推进玉溪市区域卫生信息平台建设，加强公立和民营医院与市级平台对接进度，争取2017年前实现通海县基本公卫信息、医疗服务信息、健康管理信息的数据集中共享和系统互联互通。根据省、市部署，统筹分步建设卫生计生行业六大业务系统的整合和构建工作。继续加强医院信息化建设，普及应用居民健康卡，积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成，实现就医“一卡通”。

第八章  功能整合与分工协作

    一、防治结合

通过独立建设，强化实验室能力，县疾病预防控制中心积极开展健康教育和慢病管理，着力提升居民健康素养；要对县级公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核，建立信息共享与互联互通等协作机制。

县妇幼保健院要充分整合临床诊疗、妇幼保健和计划生育指导的各项职能，加强自身建设，强化对医疗机构妇幼保健工作的技术指导和考核。监督部门加强对医疗机构的监督检查。

要在信息化建设的基础上，建立相关机制，加强对基层医疗卫生机构公共卫生服务项目的考核力度，确保各项公共卫生任务落实到位。

    二、分级诊疗

积极推动转诊体系建设。逐步探索按病种制定本县的诊疗流程和转诊标准，合理选择省域内重点转诊医院，签订相关转诊标准、流程和费用的协调，建立相应转诊机制。

鼓励组建县级医疗联合体。鼓励以县人民医院、县中医医院为核心组建医疗联合体，吸纳周边的社会办医院和乡镇卫生院。联合体内部重建分工和分配机制：县级医院负责患者急性期的治疗，要压缩平均住院日和医院单体规模，联合体成员医院和社区医疗中心负责患者康复期治疗；联合体内部实现医师多点执业，利用联合体内部的营利性民营医院剥离核心医院的特需服务。县政府各部门要支持医院联合体内部资源重组和人事制度调整，卫生行政部门明确康复患者的转诊标准，新农合和医保部门要完善住院报销政策允许联合体医院之间下转病人。

推进县域医疗机构一体化管理。“十三五”期间，基本实现乡镇卫生院和村卫生室一体化管理：新农合按人头支付村医一般诊疗费，公共卫生基本项目支付村医开展的公共卫生服务费用，县医院和乡镇卫生院提供技术培训和公共卫生服务指导。村医相应地接受乡镇卫生院的统一管理，包括服务质量监管与考核等。探索县级医院与乡镇卫生院之间的紧密型合作，尤其是卫生技术人员的统一招聘、培训、流动的人事管理机制。

利用信息化手段促进资源共享。县财政加强对信息化，特别是远程医疗网络硬件设施的投入，在2018年之前实现县级医院与省、市重点转诊医疗的互联互通，新农合和医保将远程会诊费用纳入报销范围。实现医疗机构之间检查结果互认。

   三、急慢分治

建立县域康复医疗网络。把县中医医院康复科建设成为市级重点临床专科，鼓励社会办医院向康复护理及养老领域发展，五个区域的中心乡镇卫生院要开设康复科，各乡镇卫生院要重点发展康复医疗，形成公立医院为核心的“县中医医院-中心乡镇卫生院”为一体的县域康复医疗技术骨干力量。县财政、民政和残联等部门出台专门措施，从资金和政策上鼓励社会力量向康复医院发展；医保部门完善出入院标准和支付政策，使住院患者在急性期和康复期之间合理流动。

完善医疗护理服务支付与运行模式。县卫生计生局和医保部门完善医疗护理入院标准和支付政策，鼓励社会力量举办护理院。乡镇卫生院加强家庭病床服务能力，为社区老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和中医保健等上门服务。医疗护理服务应按床日加特殊项目的方式纳入医保报销范围。加强医疗护理人员队伍培养，试点探索执业护师开设护理站或挂靠基层医疗机构独立执业。

第九章  保障措施

    一、加强组织领导

成立县卫计资源调整领导小组，统筹组织、协调卫计资源调整工作。切实加强对区域卫生规划工作的领导，列入县级政府的工作和考核目标；县卫生计生局负责辖区内县级医院、专业公共卫生机构及基层医疗卫生机构的设置管理工作，要充分与负责医疗费用筹集和支付的医保经办部门进行协同，统筹平衡县域医疗服务能力与支付能力；进一步强化和规范政府投入责任，逐年提高政府卫生投入水平。

    二、明确发展重点

将提升县人民医院服务能力、打造县中医院康复网络、提升乡镇卫生院服务效率作为全县卫生服务体系的发展重点。提升县人民医院服务能力就是要打造专业发展平台，与省、市对口医院建立良好业务合作联系，通过远程医疗和专家会诊等形式，让患者能够在县域内就诊，降低外转率；打造中医院康复网络就是要重点加强中医院在肿瘤、神经内科、骨伤科等专科建设，发挥中医在康复理疗方面的引领作用，同时联合城乡基层医疗机构，建立县域内慢病管理和康复护理网络，并对周边地区进行辐射；提升乡镇卫生院服务效率，就是要在明确康复护理等长期医疗定位的基础上，对乡镇卫生院的医疗设施进行升级改造，加强和县级医院的双向转诊，提高病床使用效率。全县在“十三五”期间的人力资源、财政投入和信息化建设都要围绕这三个发展重点进行布局。

     三、深化卫生改革

完善县级公立医院自主化管理改革。以组建县医疗联合体为契机，推动公立医院治理结构改革。一方面规划县级公立医院财务管理，强化医院的预算、成本和绩效管理；另一方面将业务发展权、人事管理权和分配权一定程度上下放给医院。

改革补偿机制。县政府负责举办本级的医疗卫生机构，不断完善卫生投入机制，明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，落实财政对公立医院的六项补助政策。“十三五”期间重点完善政府对公立医院基本建设投入政策。增加县财政专项投入力度，降低大型综合性公立医院自我发展的压力，引导基本建设资金合理高效利用。鼓励在医疗联合体框架下设立发展基金，财政加大对医疗集团发展基金的投入，推动医疗集服务体系的整体发展。

完善运行机制。县卫生计生局、县财政局、医保部门与县级公立医院协作制定多方认可的医院成本核算标准和相关软件，每年自动向各方提供医院成本信息，形成医疗服务定价与支付谈判的基础。在此基础上医保部门与各医院和（或）医疗集团谈判协商支付总额及考核方式，逐年磨合，形成相对合理的医疗服务定价与支付机制。

强化监管机制。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，完善服务质量和效率监管；建立合理的补偿机制、科学的医疗绩效评价机制。

    四、落实监督评价

严格规划实施。县卫计局要及时发布机构设置和规划布局调整等信息，将纳入规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源，特别是医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须依据区域卫生规划的要求和程序，严格管理，未经批准，用地不得改变，项目不得建设，确保规划实施到位。

建立规划实施的监督评价机制。县政府要强化规划实施监督和评价，建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制，成立专门的评价工作小组，组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价，及时发现实施中存在的问题，并研究解决对策。打造统一的规划信息平台，建立规划建设与行业管理的联动机制，实现项目建设统一规划、管理联动、建设协调，加强规划衔接

保持规划弹性，预留发展空间。适当提高改扩建和新建医疗卫生项目的容积率，加强发展备土地的控制管理，优先保障医疗卫生机构规划用地需求。区域卫生规划的周期一般为5年，规划中期依据规划执行情况和地方社会经济发展实际情况进行微调。