通海县医疗保险中心内设机构

通海县医疗保险中心设7个内设机构：

一、办公室

负责综合协调工作；负责单位文电的收、发、传阅和行政印章管理；负责单位督办督查和政务公开；负责单位文件的拟制；负责对接单位人事、编制管理工作；负责单位会务、保密、安全维稳、信访和后勤保障工作；负责定点医药机构日常管理和信息系统管理；负责互联网舆情监控回应；负责单位档案管理；负责人大代表建议、政协委员提案办复工作；负责公务用车的申请工作；负责函件、证明出具；完成领导交办、督办的各项工作。

联系电话：0877-3021799

地址：通海县秀山街道桑园社区平安路8号5楼

二、业务股

负责医疗保险参保扩面，负责业务指导工作；负责医疗保险基数申报、录入、核定及校对工作；负责城镇职工医疗保险、生育保险单位人员的增减变动，办理在职转退休、停保、退保、关系转移及个人账户返还等手续，每月下达基本医疗保险、生育保险征缴计划；按年核定大病补充保险、生育保险、风险调节金，并制定收缴计划表；及时向参保单位提供个人缴费明细清册及参保职工个人账户对账单；负责灵活就业人员在职转退休及年限补缴费核定等业务；负责为参保人员提供账户查询；负责解放前工作人员个人账户核定、划账；负责通海县离休老干部、二等乙级伤残军人管理工作；做好建档立卡贫困人员参保、动态调整、待遇享受及各类报表上报工作；做好城乡居民集中缴费期参保工作，负责参保居民基本信息的维护及变更，做好参保城乡居民的停保、续保、退保、关系转移等工作，负责参保居民待遇享受及待遇封锁信息调整；负责每月参保单位退休人员应收核定及退休实划处理；负责参保职工待遇享受、待遇封锁信息调整及特许开通业务办理；负责社会保障卡的挂失、解挂、信息变更等工作；负责灵活就业人员参保、续保、停保及各种补缴费核定等业务；负责做好参保人员生育保险虚拟参保、停保人员待遇特许开通等工作；完成领导交办的其他工作。

联系电话：0877-3023617

地址：通海县秀山街道桑园社区螺峰路1号1楼15、16号窗口

三、审核股

负责医保费用日常审核工作，通过智能审核和人工抽审的方式，对定点医疗机构的城镇职工门诊、住院费用和定点零售药店、慢性病药店医保费用进行初审、复审、终审，扣除违规费用；负责县人民医院、秀山医院、李文俊骨伤医院的城乡居民医疗保险审核工作；指导乡镇（街道）负责的兴蒙卫生院、纳古卫生院、四街卫生院、九龙卫生院、高大卫生院、通海骨伤医院、县中医医院、妇幼保健院、河西卫生院、杨广卫生院、华康医院、和协骨伤医院等医院的城乡居民门诊和住院费用初审及复审工作，并负责终审工作；负责城镇职工住院费用、门诊特殊病慢性病费用、门诊特检特治费用、特殊人群（离休及二乙伤残军人）费用、未联网结算住院费用的零星报销工作；负责对2019年4月以后符合政策报销的生育保险费用进行审核报销。每月对零星住院、特慢病门诊费用进行审核、复核并录入系统；指导乡镇（街道）工作人员做好城乡居民零星报销工作，并对各乡镇（街道）零星报销单据进行部分抽审；负责统筹区外职工及城乡居民在我县定点医药机构持卡结算发生的住院及门诊费用审核；职工及城乡居民异地临时性住院审批、统筹区外转院审批；对定点医院进行业务指导，指导乡镇（街道）医保审核业务工作；指导、配合各乡镇（街道）对定点医药机构进行日常检查；协助稽核股对定点医药机构开展稽核工作；完成领导交办的其他工作任务。

联系电话：0877-3022049、3022711

地址：通海县秀山街道桑园社区螺峰路1号1楼13、14号窗口

四、结算股

负责零星报销工作，城镇职工参保患者每月1至12日将费用单据交医保中心审核后进行结算报销，16日为特殊人员费用报销结算日；负责医疗救助零星救助，参保患者将符合政策但未享受医疗救助的医疗费用单据交各乡镇（街道)初审后，报县医保中心统一进行救助；负责城镇职工生育保险零星报销，每月1至12日将费用单据交医保中心审核后进行结算报销；负责定点医疗机构月末费用结算、年度清算，包括统筹区内定点医药机构费用结算和异地就医费用结算；负责药品采购费用清算；完成医疗救助费用结算；完成领导交办的其他工作。

联系电话：0877-3021796

地址：通海县秀山街道桑园社区螺峰路1号1楼12号窗口

五、财务股

负责城镇职工基本医疗保险、公务员医疗保险、大病补充医疗保险、城乡居民医疗保险基金、特殊人员医疗的征收和管理；负责大病补充医疗保险个人缴费大病抵扣；完成定点医疗机构医疗费用和零星报销医疗费支付；负责云南省财务核算一体化平台填制记账凭证、记账；负责固定资产管理；按时在全省报表系统上报基金月报表、季度报表，编制基金年度预、决算报表，接受省、市部门监督和对县级考核；月末会计和出纳及时核对银行存款、现金余额，同时与财政、地税、银行、乡镇核对收入和财政专户存款余额，按时上报各项计划用款，保证各项社会保险基金及时划拨；按规定购买、保管、使用《云南省社会保险费缴款收据》、《云南省行政事业单位资金往来结算票据》、《云南省非税收入收款收据》、《云南省非税收入一般缴款书》，负责各乡镇《云南省社会保险费缴款收据》管理使用；及时进行城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险全省联网异地清算，特殊人员医疗费用全市清算；依法建立会计档案，每年5月将上年度会计凭证、会计账簿、会计报表建立档案，妥善保管；负责做好城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险、特殊人员等参保、收支情况台账；按时编制上报各项报表；完成领导交办的工作任务。

联系电话：0877-3022039

地址：通海县秀山街道桑园社区螺峰路1号1楼11号窗口

六、稽核股

拟定年度稽核工作计划并组织实施；收集、整理、汇总和分析稽核相关数据材料，编制稽核报表并按要求呈报上级机关或相关部门；负责基金征缴稽核工作；负责基金支付稽核工作；负责意外伤害核查审批工作，负责参保人员待遇冒领核查追缴工作；指导各县乡镇医疗保险稽核工作；负责中心内部控制评估工作；完成领导交办、督办的各项工作。

联系电话：0877-3028277

地址：通海县秀山街道桑园社区螺峰路1号1楼10号窗口

七、药品耗材服务股

负责药品和耗材采购费用清算、支付工作；负责药品和医疗服务价格信息采集、统计和分析，对医保服务价格调整提出建议。