贯彻条例实施细则，警惕欺诈骗保!筑牢医保基金安全防线

亲爱的参保朋友，大家好!

2026年医保基金监管集中宣传月正式启动，今年活动主题是“贯彻条例实施细则，筑牢医保基金安全防线”。医保基金是全体参保人的“看病钱”“救命钱”，关乎每一位群众的切身利益，任何违法违规使用医保基金的行为，都将直接损害全体参保人的共同利益，必将受到法律法规的严厉严惩!

在此，郑重提醒全县各定点医疗机构、定点零售药店、广大参保群众以及各类从业主体，务必严守医保基金使用红线，坚决杜绝各类欺诈骗保行为，共同维护医保基金安全运行。

首先，重点明确定点医疗机构的禁止红线。各类定点医疗机构要严格自查自纠，严禁通过包吃包住、免费体检、车接车送、赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院;严禁给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍参保人虚假住院骗

保;严禁与养老、康复、护理机构勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。同时，坚决禁止聚敛参保人医保卡空刷套刷、雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗、伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料及临床检查检验报告、虚构医学检验项目数量、变造麻醉记录、手术记录、理疗记录虚构诊疗服务、伪造变造医嘱、处方、篡改药品进销存记录、将自费整形美容项目串换为医保目录内项目收费等行为，更不得协助他人虚假住院购药、虚构医药服务，所有违规行为都将被依法查处。

其次，严令禁止定点零售药店的违规操作。各定点零售药店必须规范经营，严禁私自印刷医疗机构空白处方、私刻医疗机构公章及医师签章伪造处方骗保;严禁与医药企业勾结伪造药品处方;严禁借助互联网医院平台、人工智能生成虚假处方骗保。同时，坚决杜绝敛聚医保卡空刷套刷、将食品保健品日用品化妆品串换为医保药品、组织员工空刷套刷、诱导其他单位员工虚假购药、协助参保人倒卖回流药、非法采购回流药二次销售、协助他人冒名购药或超量购药等行为，一经发现，从严从快处理。

再者，严肃规范参保人员的医保使用行为。广大参保群众要自觉遵守医保政策，严禁利用慢病特病待遇开药倒卖;严禁冒用死亡人员参保信息、未参保人员冒用他人医保待遇就医购药;严禁隐瞒事实，将第三方负担的医疗费用违规纳入医保

报销;严禁虚构材料违规办理慢病特病资格;更严禁医务人员利用职务便利违规使用医保待遇，共同维护医保基金的公平性与安全性。

同时，严厉打击各类职业骗保违法行径。坚决取缔职业骗保人非法收集医保卡开药倒卖、收集信息虚假报销、协助虚假住院;严厉打击“黑中介”拉拢诱导参保人虚假住院;严查药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖回流药°;依法惩处组织参与空

刷套刷医保基金、骗取生育保险待遇、伪造处方发票及基因检测报告等病历资料、协助非参保人骗取医保待遇资格等违法犯罪行为，形成强力震慑。

医保基金安全守护，离不开社会各界的共同参与。欢迎全县广大群众积极主动、客观真实地举报各类违法违规使用医保基金线索。举报时，请尽量提供详实、准确的信息，包括违法违规行为发生的时间、地点、涉及人员、药品名称规格、涉及金额、相关票据凭证等，有效提升线索核查效率。医保行政部门将对举报人信息和举报内容严格保密，依法依规严肃查处违法违规行为，绝不姑息。对经查证属实的举报线索，将按照《云南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，对符合奖励条件的举报人按案值比例给予一次性资金奖励，最高奖励可达20万元!

让我们携手同心，共同抵制医保欺诈骗保行为，筑牢医保基金安全坚固防线，切实保障全体参保人的合法权益，为推动医保事业健康有序发展贡献力量!