通政办发〔2017〕60号 通海县创建慢性病综合防控示范区建设实施方案

一、政策完善（45分）

（一）发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。

（25分）

1.辖区政府成立示范区建设领导小组，明确部门职责，建立完善的信息反馈沟通制度。

（1）成立辖区示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确各部门职责，4分。

4

政府办、创慢办

查阅资料，现场询问。

由创慢办拟定，政府办下发领导小组文件，政府主要领导任组长。明确各部门职责任务。

（2）设立示范区建设工作办公室，2分。

2

创慢办

查阅资料，现场询问。

由创慢办提供办公室相关文件。

（3）每年召开1次及以上领导小组工作会议，2分。

2

创慢办

查阅资料，现场询问。

由创慢办收集领导小组工作会议（资料;包括会议通知、签到、照片、会议日程、领导讲话稿和会议纪要）

（4）根据实际工作需要及时召开联络员会议，2分。

2

创慢办

查阅资料，现场询问。

由创慢办收集联络员会议（资料;包括会议通知、签到、照片、会议日程、领导讲话稿和会议纪要）。

2.辖区政府将慢性病防控工作纳入当地政府经济社会发展规划。

（1）慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划，3分

3

政府办、创慢办

查阅资料

由创慢办撰写慢病防控工作内容，政府办将其纳入“十三五”规划。

（2）政府制定慢性病综合防控示范区建设实施方案，2分。

2

政府办、创慢办

查阅资料

由创慢办根据新体系的要求出台创慢实施方案。

3.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。

抽查5个部门制定落实相关健康政策情况。

（1）凡制定并落实，每个部门得1分，满分5分。

（2）制定但没有落实，每个部门得0.5分。

5

各成员单位

随机抽查5个部门年度工作计划的政策相关内容的体现和落实情况；抽查2个部门员工，简单问询对本部门该政策的知晓与落实情况。

1、各部门重新梳理各种与经济发展、建设规划等相关的文件，将慢性病防控的各种规章制度纳入各部门政策规章制度中（制度模板由疾控提供）；

2、各部门根据制度要求开展执行情况检查，有记录，年内不少于2次；

3、各部门把慢性病防控知识学习纳入学习例会，提供会议记录（年内不少于4次）。

4.示范区建设领导小组建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。

（1）每年组织2次由5个及以上部门参与的联合督导，每次得1分；低于5个部门参与得0.5分。

（2）联合督导内容主要包括部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况，每个机制分值为1分。

5

创慢办

查阅资料。

随机抽取1-2个参与合作部门的职能科室负责人，询问3项基本机制的落实情况。

1、建立联合督导制度、信息沟通共享制度、奖惩制度、问责制度、质量控制制度；

2、完善多部门联合督导通知、图片、督导小结，并有相关被督导单位负责人签字，加盖督导组和被督导单位公章，一式两份，留被督导单位一份，创建办一份。

（二）保障慢性病防控经费。（10分）

1.慢性病防控工作经费纳入政府年度预算、决算管理。

（1）慢性病防控工作经费纳入政府预算、决算管理，各1分。（2）经费预算执行率100%， 1分。

3

财政局

查阅资料。

完善财政预算文件中有关慢病防控工作专项经费预算的文件。（相关文件交创慢办）

2.辖区政府按规划、计划提供示范区建设专项工作经费，专款专用。

（1）辖区提供示范区建设专项工作经费，3分。

（2）慢性病防控经费专项管理，确保专款专用，2分。

5

财政局、创慢办

查阅资料。

需要提供相关支付凭证依据复印件。

（相关文件交创慢办）

3.保障疾控机构的慢性病防控工作经费。

慢性病防控工作经费占疾控机构业务总经费的比例＞10%， 2分；10%，1分；10%以下不得分。

2

财政局

查阅资料。

提供县疾控中心相关业务经费凭证复印件，计算出慢病经费比例。（相关文件交创慢办）

（三）建立有效的绩效管理及评价机制。

（10分）

1.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理。

（1）辖区政府将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作，2分。

（2）抽查5个部门执行情况，发现2个及以上部门没纳入目标管理和绩效考核者不得分。

2

各成员单位

查阅相关部门的年度计划和年终评价的相关资料。

1、由创慢办撰写示范区创建工作要求，政府办将其纳入年度综合考评责任目标书，纳入绩效考核目标工作。

2、各部门年度计划和年终总结中有创慢工作内容。

2.辖区政府将示范区建设实施方案相关工作纳入各部门绩效考核，落实问责制。

（1）抽取4个相关部门职能科室，询问相关职责知晓与执行情况。部门履职合格的覆盖率达100%，8分。

8

各成员单位

查阅资料，现场询问。

各部门要求所有职工对慢性病防控相关制度、工间操活动情况、绩效考核情况全面掌握。

二、环境支持

（50分）

（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。（20分）

1.开展健康家庭、社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加。

（1）开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。

2

各乡镇（街道）

查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。

各乡镇/街道30%的村/社区按照健康家庭和健康社区创建标准开展健康家庭和健康社区创建活动。

（2）健康单位、学校、餐饮（食堂、餐厅/酒店）每类不少于5个，每类2分；每少1个扣0.5分。（3）现场评估发现每类中有1个不达标，该类不得分。

（4）复审：健康社区覆盖率逐年增加5%或达到40%以上，2分。健康单位、学校、食堂/酒店每年增加2个或每类达到10个以上，每类2分，每年增加未达到要求者该类不得分。

6

成员单位、

教育局、市场监督管理局

查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。

1、创慢办负责6家成员单位健康单位创建；

2、教育局负责创建健康学校5家 ；

3、市场监督管理局负责创建6家健康（食堂、餐厅/酒店）。

2.开展健康主题公园、步道、小屋、健康一条街等健康支持性环境建设，数量逐年增加。

（1）健康主题公园、步道、小屋、一条街等，每建设1类，1分，满分4分。（2）现场评估发现1个不达标，该类不得分。（3）复审：健康步道、小屋等数量逐年有增加或每类建设数量达到3个，每类2分，满分4分，未达到要求者该类不得分。

4

卫计局、住建局、秀山街道

查看健康支持性环境的名单,现场随机抽查每类1个。

1、卫计局负责对健康主题公园（广场）及健康步道的设施和内容进行完善和更新；住建局负责设施建设规划及维护；

 2、按照健康一条街创建标准，由疾控中心提供宣传资料，秀山街道创建健康一条街。

3.开展“三减三健”（减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。

（1）开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。（2）食盐与食用油的摄入量低于本省平均水平3%以上,各1分。（3）复审：开展全民健康生活方式的“三减三健”专项行动、每开展一项得1分，满分6分。食盐与食用油的摄入量5年下降10%或低于全国平均水平3%以上，各1分，未达到要求者不得分。

8

各成员单位

查阅社会因素调查报告和相关资料。

1、创慢办制定全民健康生活方式的“三减三健”专项行动方案，有职责任务分工，有措施；

2、文广体育局组织开展“三减三健”为主题的全民健康生活方式宣传活动；

3、市场监督管理局提供辖区内大中型超市 “低盐、低脂” 饮食专柜设置情况。

4、由疾控提供社会因素调查报告及相关健康教育宣传资料；

（二）为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。（10分）

1.社区设立自助式健康检测点，检测内容包括身高、体重、腰围、血压等。

（1）设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于30%，5分；覆盖率20-30%，3分；20%以下不得分。

（2）复审：自助式健康监测点逐年增加5%或达到40%，5分，未达到要求者不得分。

5

各乡镇（街道）

查看自助式健康检测点名单,现场随机抽查健康社区、单位各1家。

1、各乡镇（街道）在30%的社区（村）卫生所设立自助式健康检测点，配备测量身高、血压、腰围、体重、体质指数等设备；

2、各自助式健康检测点有群众日常自助检查的记录。检测内容包括身高、体重、腰围、血压等；

3、各自助检测点须上报图片资料。

2.社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

（1）设置健康检测点的机构覆盖率＞80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。
  （2）提供个性化健康指导的机构比例＞50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。

5

卫计局

现场查看医疗机构免费健康检测点的设置及健康指导的记录。

各社区卫生服务中心和乡镇卫生院必须设置自助式健康检测点，并配备相关设备，并提供检测点设置的图片、自助检测的记录和个体化健康指导记录等。

（三）开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。

（10分）

1.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积。

（1）社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，1分；70-90%，0.5分；70%以下不得分。

（2）设备完好100%，0.5分；其余0分。

（3）人均体育场地面积达2平米，0.5分。

2

文广体局

查阅资料，现场随机抽查居委会或村委会。

提供辖区内村/社区15分钟健身圈建设情况统计表（内容包括：体育场地名称、面积，健身设施数量及完好情况，人均体育场地面积）。

2. 公共体育场地、有条件的企事业、学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放。

（1）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，1分；其余0分。

（2）有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%，1分；30%以下不得分。

2

文广体局

查阅资料，现场评估，走访辖区居民了解开放情况 。

由文广体局提供全县各种建身场地和活动设施，明确收费与否，以及收费标准；

3.机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。

（1）开展工间健身活动单位覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。

1

总工会

查阅资料，现场评估。

1、县总工会制定下发机关、企事业单位开展工间健身活动方案或通知并提供年度监督检查记录。

（2）每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动，1分；未开展不得分。

1

各成员单位

查阅资料，现场评估。

各部门提供开展的健身竞赛活动资料（须有活动通知、图片、活动记录、竞赛排名和工作总结，简讯）

4.实施青少年体育活动促进计划。

中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。

2

教育局

查阅资料。

1、提供实施青少年体育活动促进计划的文件或方案；各学校提供课程表，学生总数统计表；每天锻炼统计表；

2、制定相关规章制度。

5.提高经常参加体育锻炼人口比例。

经常参加体育锻炼人口比例≥40%,2分； 35-40%，1分；35%以下不得分。

2

文广体局

查阅体育部门相关资料。

由文广体局提供辖区经常参加体育锻炼人口调查统计资料；

（四）开展烟草控制，降低人群吸烟率。

（10分）

1.辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。

辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。

3

创慢办、各机关、企事业单位、

交通局

现场随机抽查。

1、创慢办提供全县各机关企事业单位名册。

2、创慢办提供政府出台的控烟工作方案；

3、辖区内所有机关、企事业单位有控烟工作方案，领导小组、控烟劝导员和吸烟人员名单；有控烟相关奖惩工作制度；有控烟劝导记录；烟草危害培训记录和课件；年度控烟总结；

在所有房间和单位醒目位置粘贴禁烟标示，包括楼道、厕所；设置标示明显的吸烟区，吸烟区以外的任何地方不得有吸烟人员和烟蒂。

4、所有公共交通工具内有禁烟标示；

2.禁止烟草广告。

（1）辖区有禁止烟草广告的政策文件，0.5分。

（2）辖区未发现烟草广告，0.5分。

1

市场监督管理局

查阅资料，现场评估。

1、提供禁止烟草广告的政策文件。

2、清理辖区烟草广告，并提供2次巡查记录（小结、图片等）。

3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校。

（1）覆盖率均达100%，2分；低于100%不得分。

（2）抽查发现1个单位不合格，不得分。

2

创慢办、各级党政机关、卫计局、教育局

现场随机抽查。

1、创慢办提供全县各机关、学校、医疗机构名册。

2、各党政机关、卫计局、教育局制作并全部悬挂无烟单位牌匾，并上报无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校的相关材料。

4.辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训，二级及以上医疗机构提供简短戒烟服务。

(1)开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%，1分；80%以下不得分。

(2)提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%，1分；100%以下不得分。

医疗机构包括辖区所在一、二、三级医疗机构和妇幼保健院。

2

卫计局

查阅资料,现场抽查医疗机构提供简短戒烟服务的情况。

1、各级医疗机构全部在门诊加挂戒烟门诊牌子；

2、有开展简短戒烟服务培训的通知、小结、图片、课件、签到。

3、有提供简短戒烟服务的纪录；有相关的控烟工作制度。

4、门诊医生佩戴控烟劝导员袖标；

5、县人民医院、县中医院、秀山医院等县内二级医院设立戒烟门诊。

5.降低辖区15岁以上成年人吸烟率。

(1)15岁以上成人吸烟率低于25%，2分。
  (2)复审：15岁以上成人吸烟率逐年下降，5年降低10%；5年降低未达到10%不得分。

2

卫计局

查阅中国慢性病与营养监测、社会因素调查报告。

疾控中心提供社区诊断及危险因素监测的相关资料。

三、体系整合

（30分）

（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。（15分）

1.建立完善慢性病防控服务体系和分工明确、上下联动的工作机制。

（1）辖区卫生计生行政部门制订实施慢性病防控服务体系建设的方案，4分。

（2）明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，4分。

8

卫计局

查阅资料。

1、提供慢性病防控服务体系建设方案，明确各级医疗机构工作职责。

2.建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

（1）卫生计生行政部门负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，2分。

（2）建立完善慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制，3分。

（3）疾控、医院对基层医疗卫生机构进行的技术指导和对口支援，建立有效的合作关系，2分。

7

卫计局

查看相关的制度及信息平台,查看防、治、管的情况，查阅相关的文件以及考核兑现情况。

1、提供对慢病防控服务体系的督导检查记录、会议记录、培训记录、问责记录、奖惩记录等；

2、卫计局提供季度、年度考核评价、绩效兑现结果。

3、县疾控、县人民医院、县中医院、县妇计中心提供对基层医疗卫生机构的技术指导工作资料及对口支援工作方案和相关工作方案（明确相关人员、职责和任务）、相关工作图片、经费支持依据、支援内容、督导、考核资料等。

（二）加强慢性病防控队伍建设。（15分）

1.辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员。

（1）疾病预防控制机构有独立的慢性病防控科室，2分。

（2）专职人员占本机构专业人员总数的比例≥10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。

（3）每年接受上级专业培训不少于2次，1分。

5

卫计局

查阅资料。

1、提供科室设置情况及慢病科人员配置情况资料。

2、提供接受上级专业培训通知及参会情况资料。

2.二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。

（1）二级以上医院有承担疾病预防控制工作的部门，2分。

（2）二级以上医院有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，2分。

（3）二级以上医院每年组织对辖区基层医疗机构的慢病专业培训不少于2次，1分。

5

卫计局

查阅资料。

1、县人民医院、县中医院、秀山医院提供疾病预防控制工作科室的设置情况及人员配置情况。

2、县人民医院、县中医院、秀山医院有完善的慢病防治工作制度。

3、提供对基层医疗机构慢病专业培训资料，年度不少于2次。

3.基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

（1）基层医疗机构设有单独的科室负责慢性病防控工作，1分。

（2）基层医疗机构有专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作，2分。

（3）基层医疗机构每年接受上级培训不少于4次，1分。

（4）基层医疗机构每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次，1分。

5

卫计局

查阅资料。

1、乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供指定专门科室、有专职的公共卫生人员负责辖区慢性病防控工作的文件资料。

2、乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供每年接受上级培训的记录。

3、乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供组织对村医医护人员培训的工作资料。

四、健康教育与健康促进（28分）

（一）通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。（10分）

1.广泛开展健康教育，定期传播慢性病防治和健康素养知识和技能。

（1）利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。

2

文广体局

查阅资料。

1、制定全县健康教育与健康促进工作媒体宣传方案。

2、提供每月2次以上开展各媒体进行慢病防治知识,健康素养知识宣传的相关资料（包括电视,微信、短信）

3、慢性病防治和健康素养知识和技能播放统计和相关内容截图。

2.开展社会性大型健康日活动，扩大传播慢性病防治和慢病健康素养知识和技能的范围。

辖区每年至少开展4次健康主题日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等，2分。

大型活动是指参与人数超过300人(含分会场)。

2

卫计局

查阅资料。

提供肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等健康主题日的大型宣传活动资料,包括通知、图片、小结、宣传资料等;

3.各社区设有健康教育宣传阵地，向居民普及慢性病防控的知识与技能。

（1）健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%，1分。

（2）健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，1分。

（3）社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人，1分。

3

各乡镇、街道

查阅资料、现场评估。查阅活动室、健康讲座与社区宣传栏的计划或分布表；抽取2个点现场观察实际执行情况。

1、各乡镇、街道在各社区、村委会设立健康教育活动室。

2、提供各社区/村每2个月更新1次的以慢病防治为主的宣传栏宣传内容和图片。

3、提供4次及以上各社区/村委会开展慢性病防治知识健康讲座的资料和图片。

4.开展幼儿园、中小学校健康行为方式教育。

（1）幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，1分。

（2）健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时，2分；低于6学时不得分。

3

教育局

查阅资料、现场评估。查阅教育计划；查阅即课程表、教材与教参，抽取1个点现场观察实际执行情况。

1、辖区幼儿园、中小学校健康教育课开设情况统计表。

2、提供各级学校、托幼机构健康教育计划；课程表、教材与教案。

3、提供以营养均衡、减盐少油减糖、口腔保健、健康体重、视力保护等为内容健康教育课件和上课图片。

（二）提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

（10分）

1.提高居民重点慢性病核心知识知晓率。

居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。

6

卫计局

查阅社会因素调查报告。

提供社会因素调查报告

2.提高居民健康素养水平。

居民健康素养水平达到20%，4分；10-20%，3分；10%以下不得分。

4

卫计局

查阅资料。

根据全国居民健康素养监测调查问卷，开展居民健康素养水平调查。

（三）发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。

（8分）

1.辖区开展群众性健身运动。

（1）有5个及以上的群众健身团体，1分。

（2）配有健康指导员和志愿者，1分。

2

文广体局

查阅资料。

1、提供辖区内群众性健身团体统计表，有名称、人员、活动场地、活动方式、活动时间。

2、各团体有健康指导员和志愿者姓名、单位、职业、联系方式等记录。

2.每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。

定期开展政府支持、企事业单位承担参与的健身活动，每年≥1次，2分；未开展不得分。

2

文广体局

查阅资料。

提供多部门组织的集体性健身活动资料（方案、通知、活动内容、图片、经费投入等资料）

3.鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。

4

各乡镇、街道（卫生院）

查阅资料。

1、各乡镇、街道自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%。

2、提供各小组活动记录，每年不少于2次。

五、慢性病全程管理（87分）

（一）规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。

（20分）

1.开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导。

(1)学生健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。

2

教育局

查阅教育部门统计数据

由教育局提供辖区各学校学生健康体检情况统计表（内容包括学校名称、学生总人数、年度体检学生数等内容）。

(2)65岁及以上老年人健康体检率≥90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。

2

卫计局

查阅基本公共卫生服务项目统计数据等。

1、提供65岁以上老年人管理报表。

2、提供基本公共卫生服务工作总结。

（3）每2年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。

3

县总工会

1、收集提供全县机关企事业单位参与体检单位和人员名册、经费投入等资料。

2、提供对体检单位体检结果集体解读的图片和时间、地点等。

2.应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

（1）医疗机构首诊测血压率≥90%，2分；低于90%不得分。

2

卫计局

查阅资料，现场评估，抽样调查医疗机构资料、信息系统。

提供各医疗机构年度首诊测血压登记表。

（2）开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，每1项1分，满分4分。

4

卫计局

查阅资料，现场评估，抽样调查医疗机构资料、信息系统。

1、由疾控中心提供肿瘤、心血管病登记管理项目报告。

2、由妇计中心提供两癌筛查资料。

3、由各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）提供糖尿病筛查资料。

（3）具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的覆盖率≥50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。

3

卫计局

各乡镇街道医疗机构提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测能力验证报告及设备图片。

（4）提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，2分；高危人群纳入健康管理率≥30%，2分。

2

卫计局

各乡镇医疗机构上报高危人群发现登记及健康管理情况统计表至疾控中心慢病科。

（二）建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。

（25分）

1.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。

(1)建立分级诊疗制度，2分。(2)落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，3分。

(3)依托信息平台实现分级诊疗，2分。

7

卫计局

查阅资料。

1、提供分级诊疗方案；基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务方案。

2、提供实施双向转诊人数和单据。

3、提供门诊预约、远程会诊等资料。

2.推进家庭医生签约服务，签约团队负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

家庭医生签约服务覆盖率≥本省平均水平30%，6分； 25-30%，3分；15-25%，１分；低于15%不得分。

6

卫计局

查阅省级统计数据。

提供辖区家庭医生签约服务情况统计表。

3.提高18岁以上人群高血压、糖尿病知晓率。

（1）18岁以上高血压知晓率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。
  （2）18岁以上糖尿病知晓率≥50%，2分；30-50％，1分；低于30%不得分。

4

卫计局

查阅监测报告数据。

提供慢性病防控社会因素调查报告。

4.提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率。

（1）35岁以上高血压患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。

（2）35岁以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。

4

卫计局

查阅国家基本公共卫生服务项目数据。

提供年度国家基本公共卫生服务项目汇总报表。

5.提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。

（1）高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。
  （2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。

4

卫计局

查阅国家基本公共卫生服务项目数据。

提供年度国家基本公共卫生服务项目汇总报表。

（三）在重点人群中开展口腔疾病防治。

（6分）

1.实施儿童窝沟封闭，社区协同开展健康口腔活动。

（1）辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。

（2）社区协同开展健康口腔活动，1分。

3

卫计局、教育局

查阅资料。

1、提供辖区学校儿童窝沟封闭工作开展情况统计表。

2、提供健康口腔活动资料。

2.控制12岁儿童患龋率。

辖区12岁儿童患龋率低于25%，3分；不达标不得分。

3

卫计局、教育局

查阅资料。

提供辖区12岁儿童龋率患病率调查资料。

（四）完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。

（15分）

1.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通。

（1）建立区域卫生信息平台，4分。

（2）专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间实现互联互通和信息共享，3分。

（3）实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，3分。

10

卫计局

查阅资料，现场评估。

1、提供区域卫生信息平台建立文件和首页截图。

2、提供各医疗卫生机构之间互联互通和信息共享的资料。

3、电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享的资料。

2.应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

应用互联网+、健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，5分。

5

卫计局

查阅资料，现场评估。

提供相关工作资料。

（五）中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。（7分）

1.辖区各社区卫生服务中心、乡镇卫生院有中医综合服务区。

设有中医综合服务区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院比例达100%，3分。

3

卫计局

查阅资料。

乡镇卫生院、社区服务中心提供中医综合服务区图片资料、医疗机构执业许可证复印件，人员资质等情况。

2.开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

（1）宣传中医药养生保健知识，2分。

（2）推广中医适宜技术，2分。

4

卫计局

查阅资料，现场评估。

1.由县医院、中医院及各乡镇卫生院提供宣传资料统计表、小样。

2.提供开展中医适宜技术项目明细。

（六）做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。（7分）

1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障。

（1）落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策，2分。
  （2）提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施，2分。

4

人社局、民政局、残联

查阅资料。

1、提供基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关文件；

2、提供签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施和落实情况报告；

2.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。

（1）按基本药物目录配置，1分。

（2）按省级卫生计生行政部门规定和要求配备使用医保报销药物，非基本药物占基层用药的30%及以上，2分；低于30%不得分。

3

卫计局

查阅资料，现场评估。

1、提供基本药物相关文件和目录；

2、县乡两级医疗机构提供基本药物使用情况报告（包括非基药占基层用药的比例）

（七）动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。

（7分）

1.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。

（1）有效引进社会资本参与慢性病防控，1分。

（2）商业健康保险参与医疗救助，1分。

（3）通过向社会力量购买服务的方式，为慢性病患者提供健康管理服务，2分。

4

创慢办

保险公司

查阅资料。　

1、卫计局提供社会办医资本参与慢病防控工作方案或管理办法；（民营医院及私立诊所提供慢性病的转诊报告）

2、各保险公司提供商业保险参与医疗救助的情况资料；（各保险机构提供全县医疗保险购买情况报告）

3、卫计局提供县医院参与精神病管理相关工作报告和经费补助报告；各口腔诊所提供窝沟封闭合作协议，经费补助凭证。

2.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。

（1）医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务覆盖比例≥80%,2分；60-70%，1分；低于60%不得分。

（2）具有医养结合机构的街道/乡镇覆盖率≥10%，1分。

3

创慢办

查阅资料。　

1、提供医养结合工作方案、工作制度或管理办法；

2、提供实施医疗机构向居家养老、社区养老与机构养老的老年人提供医养结合的健康养老服务工作报告和机构明细；（医疗机构对老年人提供的基本公共卫生服务情况）

3、提供具有医养结合机构的街道/乡镇统计表。

六、监测评估（30分）

（一）开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。

（15分）

1.规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测，掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担。

全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告达到基本技术指标，完成报告。

（1）死因监测，2分；

（2）每5年1次慢病与营养监测，2分；

（3）心脑血管疾病报告，2分；（4）肿瘤随访登记，2分；（5）慢阻肺监测，2分。

10

卫计局

查阅资料。

1、提供全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记技术方案、领导小组、技术管理小组、；提供质量控制方案；

2、提供全人群的死因监测、慢病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢阻肺等重大慢性病登记报告。

2.慢性病监测数据互联互通。

利用省、地市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通，5分。

5

卫计局

现场评估。

提供有相关信息管理系统名称；

（二）开展慢性病防控社会因素调查，定期发布调查结果。

（15分）

1. 辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。

（1）综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展社会因素调查，完成调查报告，3分。（2）报告信息来源权威、准确、多元、综合，报告结构完整，有背景、方法、现状与主要问题、资源分析、预期目标、主要对策与具体措施等内容，2分。

（3）报告调查结果清晰、调查依据正确、对策合乎逻辑、目标设定科学、措施设计得当，2分。

（4）报告结果用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定，2分。

9

卫计局

查阅资料。　

1、提供慢性病防控社会因素调查；调查报告；

2、报告结果可用于指引、评估示范区建设及慢性病综合防控工作计划的制定。

2.辖区政府发布人群慢性病防控有关健康信息。

（1）辖区政府每5年发布含慢性病防控内容的综合健康报告，3分。

（2）综合健康报告主要结果用于政府工作报告，3分。

6

政府办

卫计局

查阅资料。　

1、提供政府发布的含慢性病防控内容的综合健康报告；（提供2017年创建省级慢性病示范区报告）

2、提供综合健康报告主要结果用于政府工作报告的报告。

七、创新引领（30分）

慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。（30分）

1.倡导慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合。

慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制并有效衔接达3项，10分；1-2项，5分。

10

政府办

查阅项目计划书与总结报告等资料，现场评估。

1、对各类创建方案进行修订完善，将慢病防控策略融入所有创建工作之中；（提供2017年公共服务相关文件和服务情况报告）

2、建立长效工作机制；

3、提供各类创建联席会议纪要和图片、签到等资料。

2.总结有创新、特色案例。

创新特色案例达2个，案例撰写符合要求，15分；1个，10分。

15

创慢办

查阅案例文件，查阅该案例的相关原始素材等资料，现场评估。

搜寻具有通海特色的创建办法，并撰写相关资料，含图片资料（可重点向机制、平台、模式等方面创新）

3.示范区成功经验在全省被推广应用。

示范区成功经验被推广2项，5分；1项，3分。

5

卫计局

查看成功经验描述件、省级要求的推广文件、推广后的反响等资料，现场评估。

1、检索被省级推广的好的经验办法。

合计

300