附表1： |
玉溪市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病准入标准、用药范围及复审时间 |
编号 | 类型 | 病种名称 | 准入标准 | 用药范围 | 诊疗范围 | 复审时间 |
1 | 特 殊 病 | 恶性肿瘤 | 1.病理诊断报告（肝细胞性肝癌除外）；
2.近五年内因本病住院或门诊抗肿瘤治疗的病史资料（含放化疗）；
3.相关辅助资料。
4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
4 镇痛药物
6 维生素及矿物质缺乏症用药物
8 激素及调节内分泌功能药
9.1 免疫抑制药物
9.2 生物反应调节药物
10 抗肿瘤药物
15.5 止吐药物
18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
18.3 抗贫血药物
18.4 升白细胞药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
22.1 造影剂
23 生物制品（限1247，1248）
（2）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
2.2 温经理气活血散剂（限885）
3 肿瘤用药
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 |
2 | 特 殊 病 | 慢性肾功能衰竭 | 1.有慢性肾功能衰竭诊断资料；
2.有长期透析病历记录（拒绝透析者需提供医院证明）。
3.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
6 维生素及矿物质缺乏症用药物
7 营养治疗药物
8 激素及调节内分泌功能药物
16 循环系统药物
17 泌尿系统药物（除外17.3前列腺疾病用药物）
18 血液系统药物（限18.2.1抗凝血药物，18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物，18.5抗血小板药物）
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
21.4 其他解毒药物（限1201）
（2）《药物目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
1.12.1 益气活血剂（限464）
1.12.3 养血活血剂
1.12.6 补肾活血剂
1.16.5 消肿利水剂
1.16.7 化瘀通淋剂（限786）
1.16.8 扶正祛湿剂（限796，797，799，800）
3.2 肿瘤辅助用药（限909）
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | 透析治疗 | 免复审 | |
3 | 特 殊 病 | 器官移植后抗排异治疗 | 1.有活体器官移植并存活的病历记录；
2.有用抗体排异药物的病历资料。 3.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物）
8.2 肾上腺皮质激素类药物
9.1 免疫抑制药物
15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物
15.11 利胆药物（限813）
16 循环系统药物（限16.3硝酸酯类药物，16.4钙拮抗药物，16.7血管紧张素转换酶抑制药物，16.8血管紧张素II受体拮抗药物，16.9其他降压药物）
18 血液系统药物（限18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物）
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（ 2）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
3.2 肿瘤辅助用药（限909）
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
4 | 特 殊 病 | 系统性红斑狼疮 | 1.颊部红斑；2.盘状红斑；3.光过敏；
4.口腔溃疡；
5.关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的周围关节，关节肿痛或渗液；
6.浆膜炎：（1）胸膜炎（2）心包炎；
7.肾脏病变；
（1）蛋白尿＞0.5g/天或＞+++；
（2）管型尿或血尿。
8.神经系统异常（非药物或代谢紊乱导致的抽搐或精神症状）；
9.血液学异常：
（1）溶血性贫血伴网织红细胞增多；
（2）白细胞减少＜4×109/L；
（3）淋巴细胞减少＜1.5×109／L；
（4）血小板减少＜100×109/L。
10.免疫学异常；
（1）LE细胞阳性；
（2）抗dsDNA抗体阳性；
（3）抗Sm抗体阳性；
（4）梅毒血清试验假阳性至少6个月。
11.抗核抗体阳性，除外药物诱导的狼疮综合症
上述11项诊断标准符合4项或以上者即可诊断。
12.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.5抗病毒药物）
2.2.2 其他（限175）
3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药（除外缓解感冒症状的复方OTC制剂）
6.2.1 钙剂
8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.7 钙代谢调节药物
9 调节免疫功能药物
10.1 细胞毒药物
15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物
18 血液系统药物（限18.3抗贫血药物，18.4升白细胞药物）
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
20.1.3 肾上腺皮质激素类药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
7.3 补肾壮骨剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
5 | 特 殊 病 | 再生障碍性贫血 | 1.有医院明确诊断的病史资料；
2.骨髓象：至少一个部位增生减低或重度减低。如增生活跃，需有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多。骨髓非造血细胞增多。骨髓活检见造血组织减少，脂肪组织增加。
3.血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞相对增多。
评审标准：同时具备1、2、3条。 4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物）
6 维生素及矿物质缺乏症用药物
7 营养治疗药物
8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.3 雄激素、抗雄激素及同化激素类药物
8.8 其它激素及调节内分泌功能药物
9 调节免疫功能药物
15.1.1 抗酸药物及胃粘膜保护药物
15.1.2 抑酸药物
18 血液系统药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分： 1.9 扶正剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
6 | 特 殊 病 | 血友病 | 1．有医院明确诊断的病情证明。
2．相关病史资料。
男性，有或无家族史（有家族史符合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见）；关节、肌肉、深部组织出血，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。
3．相关的血液检查符合血友病的诊断标准。
血友病甲（A）
（1）凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；
（2）活化的部分凝血活酶时间（APTT）中重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常；
（3）血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常；
（4）凝血酶原时间（PT）正常；
（5）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ:C）减少或极少；
（6）血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/vWF:Ag明显降低。
血友病乙（B）
（1）凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间（PT）同血友病甲；
（2）部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；
（3）血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。
评审标准：同时具备1、2、3条
4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分
6.1 维生素类药物
8.1 下丘脑垂体激素及其类似物（限326，328，334）
8.2 肾上腺皮质激素类药物
18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
18.6 升血小板药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分
1.10.5 重镇安神剂（限438）
1.11 止血剂
4.1.3 止血剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
7 | 特 殊 病 | 小儿脑瘫 | 1．有引起脑瘫的病因；
2．有住院病史或康复治疗大于三个月的相关资料（包括专科医生诊断证明）；
3．中枢运动障碍：（1）运动发育落后或者异常＞3个月；（2）肌张力异常；（3）姿势异常；（4）反射异常。（其中一项异常即可）
4．辅助检查：头颅CT或MRI检查报告。
评审条件:同时具备1、2、3、4条。
5.以上资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | (1)《药品目录》西药部分：
5.3.1.2 中枢性肌肉松弛药物
12.1.2 抗胆碱类药物
12.3 抗癫痫药物
12.4 脑血管病用药物
12.6 中枢兴奋药物
12.9 其它
13.2.1 镇静抗焦虑药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
(2)《药品目录》中成药部分：
1.7 开窍剂
1.9 扶正剂
1.10 安神剂
1.12 �瘀剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
8 | 特 殊 病 | 帕金森氏病（震颤麻痹） | 1.具有肌张力增高、运动减少、静止性震颤、中度致残；
2.近两年内专科医师检查认定资料；
3.有3个月以上服用“抗帕金森药物”记录；
4.有因“帕金森”病住院的病史资料（出院小结）。 5.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
8.8 其他激素及调节内分泌功能药物（限409）
12.1 抗帕金森病药物
12.4 脑血管病用药物
12.7 镇静催眠药物
13.2 抗焦虑药物
13.3 抗抑郁药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.10 安神剂
1.12 祛瘀剂
1.15 治风剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
9 | 特 殊 病 | 精神分裂症及双相情感障碍 | 1.有二级及以上医院精神专科的病情证明；
2.有专科或二级及以上综合医院精神科门诊或住院病史及服药记录。。
评审标准：同时具备1、2条。 | （1）《药品目录》西药部分
11.1.3 吩噻嗪类药物
11.1.5 哌啶类药物
12.1.2 抗胆碱类药物
12.3 抗癫痫药物
12.7 镇静催眠药物
13 治疗精神障碍药物
16.5 β受体阻滞药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.7 开窍剂
1.10 安神剂
1.12.10 祛瘀化痰剂
1.13.1 疏肝解郁剂
1.15.4 化痰熄风剂
1.15.5 化瘀祛风剂
1.15.6 养血祛风剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
10 | 特 殊 病 | 重症肌无力 | 1.具有典型临床特征-受累骨骼肌的易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻或消失。
2.具有下列条件之一即可诊断：甲基硫酸新斯的明药物试验阳性；低频重复神经刺激阳性；血清乙酰胆碱受体抗体阳性；CT或磁共振提示有胸腺增生或胸腺瘤。
3.具有半年以上的病程。
评审标准：同时具备1、2、3。
4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （一）《药品目录》西药部分：
1.1 抗生素类药物
8.2 肾上腺皮质激素类药物
12.2 抗重症肌无力药物
9.1 免疫抑制药物
10.1.1 作用于DNA化学结构药物（限439）
15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
23 生物制品（限1247）
（二）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
（三）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
11 | 特 殊 病 | 儿童免疫缺陷病 | 1.有近两年内一次以上因本病住院史；
2.临床特点：反复和慢性感染、易发生自身免疫性疾病和肿瘤、常伴有生长发育迟缓或停滞。
3.实验室检查：（1）体液免疫功能检查，血清IgG<2g/L、IgA<50mg/L、IgM<100mg/L；（2）血浆蛋白定量和蛋白电泳，丙种球蛋白定量少于6g/L，醋酸纤维薄膜蛋白电泳丙种球蛋白低于0.125；（3）血清Ig含量测定，Ig总量<4g/L或IgG含量<2g/L；（4）抗体检测；（5）B细胞检测；（6）细胞免疫功能检测；（7）体外T淋巴细胞的检测；（8）吞噬功能检测；（9）补体测定。
评审标准：同时具备1、2及实验实检查中的两项及以上阳性。
4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （一）《药品目录》西药部分：
1.1 抗生素类药物
1.5 抗病毒类药物
6.1 维生素类药物
6.2 矿物质类药物
9 调节免疫功能药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
23 生物制品（限1247）
（二）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
（三）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
12 | 特 殊 病 | 儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症） | 5.身材矮小，身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下；生长缓慢，生长速度<4厘米/年；
2.骨龄落后于实际年龄2年以上；
3.GH刺激试验示GH部分或完全缺乏； 6.4.智能正常，与年龄相称； 7.排除其他疾病影响。
评审标准：同时具备1、2、3、4、5。
6.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （一）《药品目录》西药部分：
6.1 维生素类药物
6.2 矿物质类药物
8.1 下丘脑垂体激素及其类似物
8.3 雄激素、抗雄激素及同化激素类药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（二）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
（三）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
1、2 | 慢 性 病 | 甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退 | 1.提供最初确诊时甲状腺激素测定的报告单及近一年内住院资料。
2.同位素扫描或甲状腺功能检测（如:血清总甲状腺素<TT4>、游离甲状腺素<FT4>、总三碘甲腺原氨酸<TT3>、游离三碘甲腺原氨酸<FT3>,促甲状腺激素<TSH>、131I摄取率）异常的记录。
评审标准：同时具备1、2条。
3.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | (1)《药品目录》西药部分：
6 维生素及矿物质缺乏症用药物
8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.6 甲状腺激素及抗甲状腺药物
8.7 钙代谢调节药物
9.1 免疫抑制药（限412，413）
10.1.1 作用于DNA化学结构的药物（限439，449）
16.5 β受体阻滞药物
16.11 调血脂药物
17.1 利尿药物
18.3 抗贫血药物
18.4 升白细胞药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 甲亢两年复审；甲减免复审 | |
3 | 慢 性 病 | 肝硬化 | 1.有肝硬化的临床表现
①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史；
②有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；
③ 肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；
④影像学检查有肝硬化表现，如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶比例失调，肝外形不规则，脾大等；
⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。
2.有肝硬化并发症：消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
3.近两年内一次以上住院病史。
评审标准：同时具备1（①②③④或①⑤）、2、3条。
4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1 抗微生物药物（除外1.3抗分枝杆菌药物）
3.2 抗痛风药物（限226）
6 维生素及矿物质缺乏症用药物
7 营养治疗药物
8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.5.1 胰岛素（除外373）
8.8 其他激素及调节内分泌功能药物
9.1 免疫抑制药物
9.2 生物反应调节药物
15 消化系统药物（限15.1 抗酸药物及抗溃疡病药物，15.10肝病辅助治疗药物，15.11利胆药物，15.13其他消化系统药物）
16 循环系统药物（限16.5β受体阻滞药物，16.6作用于α受体的药物，16.11调血脂药物）
17.1 利尿药物
18.3 抗贫血药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药
21 解毒药物（限1183）
（2）《药品目录》中成药部分：
1.4.3.2 清肝解毒剂
1.9 扶正剂
1.12 祛瘀剂
1.13 理气剂
1.14 消导剂
1.16.8 扶正祛湿剂（限803） 1.17 化浊降脂剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 三年复审 | |
4、5 | 慢 性 病 | 糖尿病 | 一、1型糖尿病：
1.发病年龄通常≤30岁；
2.空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺乏，胰岛素三项抗体具备一项阳性。
3.使用胰岛素治疗；
4.病史半年以上；
评审条件：同时具备1、2、3、4 条。
二、2型糖尿病：
1.年龄≥60周岁；
2.静脉血两次空腹血糖值≥7.0mmol/L及两次餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；
3.至少有一次近两年内住院病史或近期连续3个月以上使用降糖药或胰岛素的记录。
评审标准：必须具备1、2、3条 。
三、上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌素药物，1.4抗真菌药物，1.5.1广谱类）
8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物
8.8 其他激素及调节内分泌功能药物 12.9 其他（限626）
15.4 胃动力药物
15.7 泻药
16.11 调血脂药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
20.1 皮肤科外用药物
20.2 眼科用药物（限1129、1130）
（2）《药品目录》中成药部分：
1.1.4 扶正解表剂（限49）
1.3 泻下剂
1.9 扶正剂
1.10 安神剂
1.12.8 化瘀通脉剂
1.14 消导剂
1.15.7 祛风通络剂
1.16.8 扶正祛湿剂（限803）
1.17 化浊降脂剂
5 眼科用药
8 皮肤科用药
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
6 | 慢 性 病 | 活动性肺结核 | 1.有明确的肺结核病史、症状和体征；
2.有病原学诊断报告；
3.有X线或CT诊断报告，提示有活动性结核病病灶。
评审标准：同时具备1、2、3项。
4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、市县区疾病预防控制中心、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1.2.2 喹诺酮类药物
1.3.1 抗结核病类药物
1.4 抗真菌药物 1.5.1 广谱类药物
6 维生素及矿物质缺乏症用药物
14 呼吸系统药物
15.10 肝病辅助治疗药物 18.1 止血药物及抗纤维蛋白溶解药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
22.2 其他（诊断用药物）
（2）《药品目录》中成药部分
1.4.1 清热泻火剂（限82）
1.6 化痰、止咳、平喘剂
1.9.3.2 滋补心肺剂
3.2 肿瘤辅助用药（限909） 7.1.1 内服药（限1073,1077,1080，1084）
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 按专家评审时间 | |
7 | 慢 性 病 | 原发或继发性高血压Ⅱ级高危及以上 | 1.年龄≥60周岁；
2.有近半年以上高血压(符合2005年及2010年《中国高血压防治指南》的诊断标准：非同日三次测量血压高于160-179/100-109mmHg)住院病史资料或门诊连续三个月服用降压药物记录；
3.有靶器官损伤的阳性检查结果(心、脑、肾）；ECG、胸片、心脏彩色超声检查报告，有24小时动态血压监测报告；
4.眼底动脉改变Ⅱ级以上或颈动脉彩色超声检查报告；
5.血生化检查报告：血糖、血脂、尿酸。
评审标准：同时具备1、2、3、4、5条。
6.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | (1)《药品目录》西药部分：
12.4 脑血管病用药物
16 循环系统药物
17.1 利尿药物
18.5 抗血小板药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
(2)《药品目录》中成药部分：
1.5.2 回阳救逆剂
1.9.2 养血剂（限331）
1.9.8 益气复脉剂
1.12 祛瘀剂
1.15 治风剂
1.16.8 扶正祛湿剂（限803）
1.17 化浊降脂剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
8 | 慢 性 病 | 冠心病 | 1.冠状动脉造影、冠脉CT检查有冠状动脉动脉狭窄的结果；
2.心肌梗死的病历记录，心肌坏死标志物检查（TnI、TnT、CK、CKMB）； 3.近两年内冠心病住院病史；
4.三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变，或运动试验阳性；
5.有典型的心绞痛症状。
评审标准：具备1或2中任意一条，或具备3.5两条中的任意一条加4条。
6.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分 8.5.1 胰岛素（除外373）
13.2 抗焦虑药物
16 循环系统用药
18.2.1.2 其他（限984）
18.5 抗血小板药物 19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.5.2 回阳救逆剂
1.7 开窍剂
1.9 扶正剂
1.10 安神剂
1.12 祛瘀剂
1.16.8 扶正祛湿剂（限803）
1.17 化浊降脂剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
9 | 慢 性 病 | 慢性心力衰竭（心衰Ⅱ°
Ⅲ°） | 1.各种原因引起的心衰，包括左、右心衰；
2.有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、食欲不振及腹胀等症状；有颈静脉怒张或肝颈静脉回流征、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩大、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等；
3.近两年内有一次以上因心力衰竭住院史；
4.有胸片、心电图、心脏彩色超声检查诊断报告。
评审标准：同时具备1、2、3、4条。 5.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌药物，1.4抗真菌药物，1.5.1广谱类，1.6其他抗菌药物）
8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.5.1 胰岛素（限373）
14 呼吸系统药物
16 循环系统药物
17.1 利尿药物
18.5 抗血小板药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.4.11 清热泻火剂（限82）
1.5.2 回阳救逆剂
1.6 化痰、止咳、平喘剂 1.9 扶正剂
1.12 祛瘀剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
10 | 慢 性 病 | 脑血管意外后遗症（包括脑出血、脑血栓、脑梗死后遗症） | 1.有近两年内住院病史资料及半年后留下后遗症的病史资料（专科医师诊断证明)；
2.有CT或MRI检查报告；
3.肢体功能明显障碍、单侧肌力五级以下；语言障碍，吐字不清或智力障碍；排尿、排便障碍。
评审标准：同时具备 4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分： 12.3 抗癫痫药物
12.4 脑血管病用药物
12.6 中枢兴奋药物
12.9 其他
13.2 抗焦虑药物 13.3 抗郁抑药物 16.4 钙拮抗药物 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物
16.8 血管紧张素II受体拮抗药物
16.11 调血脂药物 16.12 其他药物
18.5 抗血小板药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.7 开窍剂
1.10 安神剂
1.12 祛瘀剂
1.15 治风剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
11 | 慢 性 病 | 癫痫 | 1.近两年内专科医师诊断病情证明；
2.半年以上服抗癫痫药物记录；
3.脑电图、CT诊断报告。 4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
12.3 抗癫痫药物
12.4 脑血管病用药物
12.7 镇静催眠药物
13.2 抗焦虑药物 13.3 抗郁抑药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.7 开窍剂
1.10 安神剂
1.12 祛瘀剂
1.15 治风剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
12 | 慢 性 病 | 重性精神病（包括分裂情感性障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍） | 1.有二级及以上医院精神专科的病情证明；
2.有专科或二级及以上综合医院精神科门诊或住院病史及服药记录。。
评审标准：同时具备1、2条。 | （1）《药品目录》西药部分
11.1.3 吩噻嗪类药物
11.1.5 哌啶类药物
12.1.2 抗胆碱类药物
12.3 抗癫痫药物
12.7 镇静催眠药物
13 治疗精神障碍药物
16.5 β受体阻滞药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.7 开窍剂
1.10 安神剂
1.12.10 祛瘀化痰剂
1.13.1 疏肝解郁剂
1.15.4 化痰熄风剂
1.15.5 化瘀祛风剂
1.15.6 养血祛风剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
13 | 慢 性 病 | 慢性肾小球肾炎 | 1.有近两年内一次以上因本病住院史；
2.有三个月内病历记录；
3.有实验室诊断结果。
①尿蛋白阳性，红细胞常＞3～5 个/HP或尿中畸形红细胞＞8000个/ml或见管型；②贫血，血沉增快，血浆总蛋白降低，伴不同程度的肾功能不全或肾活检为慢性肾炎；③双肾B 超示双肾慢性回声表像或同位素肾图双肾功能受损。
评审标准：同时具备两条。 4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | (1)《药品目录》西药部分
3.1.3 其他（限222）
8.2 肾上腺皮质激素类药物
9.1 免疫抑制药物
16 循环系统药物(除外16.1强心药物，16.2抗心律失常药物)
17.1 利尿药物
18.2.1 抗凝血药物
18.3 抗贫血药物
18.5 抗血小板药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药
（2）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
1.16 祛湿剂（限1.16.4化瘀祛湿剂，1.16.5消肿利水剂，1.16.6清热通淋剂，1.16.8扶正祛湿剂）
3.2 肿瘤辅助用药（限909）
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 两年复审 | |
14 | 慢 性 病 | 类风湿关节炎 | 1.晨僵至少一小时（≥6周）；
2.3个或3个以上的关节肿（≥6周）；
3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；
4.对称性关节肿（≥6周）；
5.皮下结节；
6.手X光片改变或关节镜等检查有活动性滑膜炎；
7.类风湿因子阳性（滴度>1:32）或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性；
8.病程两年及以上。
评审标准：具备4条或4条以上标准。
9.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
3 解热镇痛及非甾体抗炎药物（除外缓解感冒症状的复方OTC制剂）
8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.7 钙代谢调节药物
9.1 免疫抑制药物 9.2.4 其他（限426）
10.1.1 作用于DNA化学结构的药物
10.1.2 影响核酸合成的药物
15.1.1 抗酸药物及胃粘膜保护药物
15.1.2.2 质子泵抑制药物
15.13 其他消化系统药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
21.1 重金属、类金属中毒解毒药物（限1183）
（2）《药品目录》中成药部分：
1.4.3.4 清利肠胃湿热剂（限188）
1.16 祛湿剂（限1.16.1散寒除湿剂，1.16.2清热除湿剂，1.16.3祛风除湿剂，1.16.8扶正祛湿剂）
7.2 活血通络剂
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 免复审 | |
15 | 慢 性 病 | 慢性阻塞性肺疾病（COPD） | 1、有慢性咳嗽、咳痰、气喘病史在两年以上；慢性支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变的病历记录；
2、肺功能检查：FEV1/FVC〈70%，FEV1〈80%预计值；
3、胸片、ECG、CT等检查排除其他疾病。
评审标准：同时具备1、2、3条 4、上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | （1）《药品目录》西药部分：
1. 抗微生物药物（限1.1抗生素类药物，1.2合成抗菌素药物，1.4抗真菌药物，1.5.1广谱类药物,1.6其它抗菌药物）
8.5.1 胰岛素（除外373）
9.2 生物反应调节药物（限430，431，432，434）
14 呼吸系统药物
16 循环系统药物（限16.1强心药物，16.2抗心律失常药物，16.6作用于α受体的药物，16.10抗休克血管活性药物,16.12其他药物）
17.1 利尿药物
18.3 抗贫血药物
18.5 抗血小板药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.4.1 清热泻火剂（限82）
1.5.2 回阳救逆剂
1.6 化痰、止咳、平喘剂 1.9 扶正剂
1.12 祛瘀剂 3.2 肿瘤辅助用药（限909）
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 三年复审 | |
16 | 慢 性 病 | 肾病综合症 | 1.有近两年内一次以上因本病住院史；
2.有两次以上的病历记录，并且有调整“激素”的处方、方案、记录；
3.有实验室诊断结果
①大量蛋白尿，②低蛋白血症，可伴有血脂升高。
评审标准：同时具备1、2、3条
4.上述资料必须由医保定点县级及以上医院、人力资源和社会保障部门指定的定点医院提供。 | (1)《药品目录》西药部分
8.2 肾上腺皮质激素类药物
8.5.2 口服降糖药物
9.1 免疫抑制药物
16 循环系统药物(除外16.1强心药物，16.2抗心律失常药物)
17.1 利尿药物
18.2.1 抗凝血药物
18.5 抗血小板药物
19 调节水、电解质及酸碱平衡药物
（2）《药品目录》中成药部分：
1.9 扶正剂
1.16 祛湿剂（限1.16.4化瘀祛湿剂，1.16.5消肿利水剂，1.16.6清热通淋剂,1.16.8扶正祛湿剂）
3.2 肿瘤辅助用药（限909）
（3）符合本病种治疗的中药饮片 | | 两年复审 | |
滇公网安备 53042302000005号
